畸 零 股 轉 讓 合 併 申 請 書

中 華 民 國 年 月 日

本股東等持有下列增資畸零股，同意拼湊與受讓人所請惠予辦理登記為禱。

此致

股務代理人

兆豐證券股份有限公司 股務代理部

出 讓 人	股東戶號	股東姓名	原留印鑑	原有畸零股款
受 讓 人
	拼湊後股數合併

登帳： 核印： 收件：